公法人 東京医師国民健康保険組合
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立替払いをしたとき(療養費)

下記に該当する場合は、いったん費用の全額を自己負担することになりますが、後日、申請により払い戻しが受けられます。当組合へ「療養費支給申請書」を提出してください。申請書は、地区医師会・大学医師会でご入手いただくか、当ホームページからダウンロードしてください。下記申請書名をクリックするとダウンロードできます。申請書には個人番号の記入が必要です。

いただいた申請書は審査機関にて審査し、保険診療の基準に基づいて払戻金額を決定します。そのため支給決定するまでに最短でも3ヶ月ほどお時間をいただきますことをご了承ください。
 なお、事実の発生した日(診療を受けた日や医師が診断書を作成した日等)の翌日から起算して2年で時効となり、申請する権利が消滅しますのでご注意ください。

 

被保険者証を持参できずに受診したとき

急病や旅行中(海外渡航含む)等、やむを得ない事情により、被保険者証を提示できず自費で医療費を支払った場合


【必要書類】
@療養費支給申請書
A診療報酬明細書(レセプト)の写し
B領収書

 

治療用装具を作ったとき

医師が必要と認めたコルセット・ギプスなどを制作した場合

【必要書類】
@療養費支給申請書
A医師の同意書
B領収書および明細書

 

柔道整復師(接骨院・整骨院)の施術を受けたとき

骨折・脱臼・打撲・捻挫などで保険診療を取り扱う柔道整復師による施術を受ける場合
※「受領委任払」により被保険者証を提示すれば一部負担金を支払うだけで済む場合もあります。その場合は、療養費の申請は必要ありません。


【必要書類】
@療養費支給申請書
A代金の領収書
B施術の内容が分かる明細書等

 

はり・きゅう・マッサージ師の施術を受けたとき

治療上必要であると認められ、医師の指示のもとにこれらの施術を受ける場合


※「受領委任払」により被保険者証を提示すれば一部負担金を支払うだけで済む場合もあります。その場合は、療養費の申請は必要ありません。

【必要書類】
@療養費支給申請書
A代金の領収書
B施術の内容が分かる明細書等
C医師の同意書

 

海外で診療を受けたとき

海外で、急病などやむを得ない理由により診療を受けた場合、日本の病院にかかった場合の保険診療料金を基準とした金額から一部負担金を差し引いた金額を払戻いたします。
なお、療養を目的として海外へ行き、診療を受けた場合には支給対象となりませんのでご注意ください。

【必要書類】
@療養費支給申請書
A診療報酬明細書に準するもの(診療内容が分かるもの)Form A
 ※外国語で作成されている場合には、日本語の翻訳が必要となります。
B領収明細書 Form B
 ※外国語で作成されている場合には、日本語の翻訳が必要となります。
C医療機関に治療費を支払ったことが分かる領収書の原本
D渡航事実および渡航期間に行われた診療であることが確認できる書類
 (パスポートの身分証明のページおよび出入国のスタンプが押印されたページの写し 等)
E海外療養費制度の申請に係る調査書および同意書

現地医療機関に記入していただく書類もありますので、海外に行かれる際は、事前に申請書類をご用意の上ご持参ください。ABEの用紙は医師国保からご郵送いたしますので、必要な方はご連絡ください。

 

輸血の血液(生血)代

病院を通じて血液を購入し、輸血してもらった場合(家族の生血は支給外)

【必要書類】
@療養費支給申請書
A輸血証明書
B領収書

 

移送費

重症で医師が必要と認め、入院又は転院を行った場合

【必要書類】
@移送費支給申請書
A医師の意見書
B領収書

 

電話でのお問い合わせは、こちら >> 業務課 : 03−3270−6434
   

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